医学形态学实验教学大纲
（供临床医学<五年制>用）
一 前言
形态学（Morphology）是研究生物机体外形和内部结构及其与功能相关的科学。医学形态学是研究人体在正常和异常状态下外形和内部结构及其与功能相关的科学。按机体结构水平的不同及从发育与进化的观点研究形态学，医学形态学可分为解剖学 组织胚胎学和病理解剖学三部分。解剖学是研究机体的正常形态、结构的学科。组织学是应用显微镜（包括光学显微镜与电子显微镜）研究人体的微细结构及其相关功能的科学。胚胎学是研究个体发生、发育及其发生机制的科学。病理学是研究疾病的病因、发病机理及疾病过程中形态结构和功能变化，阐明疾病发生、发展的基本规律，揭示疾病本质，为防病治病提供必要的理论基础。医学形态学实验是将解剖学、组织胚胎学和病理学等以观察组织、器官的形态结构为主要内容的三个学科的部分实验有机地整合而成，其原则是“以器官为中心，以疾病（常见病）为主导，以病例为主线”，将正常解剖学和组织学与病理变化、宏观大体与显微镜下微观所见、基础与临床结合起来。基本内容包括三部分：（1）以器官为中心的综合性实验：即以病变的主要器官为中心，强化病变器官从正常到异常以及主要病变器官与其它病变器官之间的横向联系，注重知识的连贯性，形成较为完整的知识体系。以心脏为例，首先介绍心脏的正常解剖、组织结构，然后讲解心脏的常见病变如心脏的炎症、血栓形成、心脏的肿瘤等，观察角度从正常到异常，从大体到镜下。（2）以尸检病例分析为主的应用性实验：即通过临床实际病例，强化基础医学形态知识与临床的纵向联系，注重基础与临床的结合。一个完整的病例分析包括临床病史，病变标本（大体和切片）和问题。要求同学从分析病史开始，到观察病变标本，到用观察到的病变解释临床症状、体征，最后提出诊断和致死原因。（3）以动物实验为主的设计性实验：通过医学形态学常见的科学实验和技术方法，设小鼠肝癌细胞株淋巴道转移实验。由同学亲手接种肿瘤，观察肿瘤生长和转移的整个过程，并按要求解剖小鼠，取出局部瘤和淋巴结转移瘤。对取出的肿瘤进行取材、固定、脱水、包埋、切片、染色等，体验切片标本制作的全过程，最后在镜下观察，计算淋巴结转移率。由于解剖、组胚和病理实验基本不涉及动手。医学形态学实验目的通过临床实际病例，系统观察尸检各主要器官病变，在综合性实验的基础上，强化知识的系统性和纵向联系性，培养和提高学生的观察问题、分析问题、解决问题的能力以及自学能力，解决临床问题和实践能力；培养和提高学生创造性思维和科研能力。
大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解，教学内容与教学要求对应。教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。总教学参考学时为32学时使用教材为《医学形态实验学》，李连宏主编，2版，2009年。
二 实验课教学目的、要求与内容
第一篇医学形态学综合性实验
实验一心脏系统综合性实验
一、教学目的
以病变的主要器官心脏中心，强化心脏从正常大体解剖和组织学形态结构到异常、从镜下到大体以及心脏与其它病变器官之间的横向联系，注重知识的连贯性，形成较为完整的知识体系。
二、教学要求
1．掌握心脏的正常大体解剖和组织学形态结构
2．掌握心脏的常见病的病变特征以及诊断依据。
三、教学内容
（一）心脏解剖和组织结构40分钟
1．心脏的大体形态结构
2．心脏组织学结构：（1）心内膜（2）心肌（3）心外膜
（二）心脏常见病变：110分钟
1．适应和损伤
（1）心肌褐色萎缩：大体、镜下
（2）心肌肥大：大体、镜下
（3）心肌脂肪变性：部位、大体：虎斑心
（4）心肌脂肪浸润：镜下
2．局部血液循环障碍
（1）心室附壁血栓：大体|、镜下
（2）心肌梗死：大体特点、镜下、类型
3．炎症
（1）风湿性心内膜炎：镜下
（2）风湿性心肌炎：镜下
（3）纤维素性心外膜炎：大体、镜下
（4）亚急性细菌性心内膜炎：大体、、镜下
（5）急性细菌性心内膜炎
（6）心瓣膜病：①二尖瓣狭窄②二尖瓣狭窄伴关闭不全
4．肿瘤
（1）心脏原发瘤
（2）心脏转移性肿瘤（metastatic tumors of the heart）
重点、难点：
1．心脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据
2．心脏与其它病变器官之间的横向联系
（三）小结 10分钟
四、标本
1．大体标本：正常心脏、心肌褐色萎缩、心肌肥大、心室附壁血栓、心肌梗死、纤维素性心外膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性细菌性心内膜炎、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴关闭不全
2．切片：正常心脏、心室附壁血栓、心肌梗死斑痕伴心肌肥大、风湿性心肌炎、纤维素性心外膜炎、
五、教学方法
1．大体标本、切片观察，多媒体教学，显微互动系统教学
2．采用提问式、启发式教学。
3．密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征及实验室检查结果。
实验二肝脏综合性实验
一、教学目的
以病变的主要器官肝脏为中心，强化肝脏从正常大体解剖和组织学形态结构到异常、从镜下到大体以及肝脏与其它病变器官之间的横向，联系注重知识的连贯性，形成较为完整的知识体系。
二、教学要求
1．掌握肝脏的正常大体解剖和组织学形态结构。
2．掌握肝脏的常见疾病的病变特征以及诊断论据。
三、教学内容
（一）肝脏解剖和组织结构：40分钟
1．肝脏的大体形态结构
2．肝脏的组织结构：中央静脉、肝细胞索、肝血窦、门管区
（二）肝脏常见疾病：110分钟
1．损伤：
（1）肝细胞水肿（cellular swelling of liver）：大体、镜下
（2）肝细胞脂肪变性（cellular fatty change of liver）：大体、镜下
2．局部血液循环障碍
（1）急性肝淤血（acute liver congestion）
（2）慢性肝淤血（槟榔肝）（chronic liver congestion/”nutmeg liver”）
（三）炎症
1．病毒性肝炎（viral hepatitis）: 镜下：水变性、溶解性坏死
2．阿米巴肝脓肿（amoebic liver abscess）：大体
3．肝硬化（liver cirrhosis）：大体、镜下
（四）肿瘤：原发性肝癌
肉眼观：巨块型、结节型、弥漫型。
镜下：肝细胞性肝癌（primary carcinoma of liver）
（三）小结 10分钟
四、标本
1．大体标本：正常肝脏、肝细胞水肿、肝脂肪变性、慢性肝淤血（槟榔肝）、阿米巴肝脓肿、门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、肝癌、转移性肝癌。
2．切片：正常肝脏、肝细胞水肿、肝脂肪变性、病毒性肝炎、门脉性硬化、肝癌。
五、教学方法
1、切片、大体标本观察，多媒体教学或显微互动系统教学
2、采用提问式、启发式教学。
3、密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征及实验室检查结果。
第二篇 医学形态学应用性实验
实验一 心血管病例讨论
一、教学目的
通过临床实际病例，系统观察尸检各主要器官病变，在综合性实验的基础上，强化心血管系统知识的系统性和纵向联系性，做到早期接触临床，锻炼分析问题、解决问题的能力。
二、教学要求
1．掌握高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系。
2．了解高血压病患者主要的死亡原因。
3．掌握观察尸检各主要器官病变的方法、尸检诊断和死亡原因的分析的方法。
三、教学内容
1．心血管系统病例尸检摘要
尸检号：A341 病史摘要：王某某，女，71岁，家庭主妇。以“头痛、恶心、呕吐，左上下肢运动失灵”为主诉，在下午一点三十分急诊入院。入院时查体：Bp（血压）：250/150mmHg，P（脉搏）：80次/分。CT提示右侧小脑出血。患者病情危重，很快出现脑疝，抢救无效，于下午两点十分先呼吸停止，后心跳停止死亡。患者既往有高血压病、冠心病史，平素不规律服用降压药。
2．问题：
（1）请说出各器官的主要病理诊断。
（2）请说出该患者的尸检诊断。
（3）临床病理联系：（1）头痛、恶心、呕吐；（2）左上下肢运动失灵；（3）脑疝
（4）致死原因。
重点：各器官的主要病理诊断
难点：患者的尸检诊断和死亡原因的分析
四、标本
1．大体标本：高血压性颗粒性固缩肾、小脑出血、左心室离心性肥大、脑基底动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化。
2．切片：高血压性颗粒性固缩肾、脾中央动脉玻璃样变、肝细胞淤血、水肿，小叶间动脉硬化、主动脉粥样硬化
五、教学方法
1、切片、大体标本观察，多媒体教学，显微互动系统教学
2、采用提问式、启发式教学。
3、密切联系临床，启发学生应用病史诊断病变。
实验二 呼吸系统病例讨论
一、教学目的
通过临床实际病例，系统观察尸检各主要器官病变，在综合性实验的基础上，强化呼吸系统知识的系统性和纵向联系性，做到早期接触临床，提高分析问题、解决问题的能力。
二、教学要求
1．掌握继发性肺结核病的病变特点及临床病理联系。
2．了解继发性肺结核病患者主要的死亡原因。
三、教学内容
1．呼吸系统病例尸检摘要：
病史摘要：王某，男，72岁。该患者于2001年2月在人行道上被车撞伤，双下肢骨折，经入院治疗骨折后出院。该患多年体弱多病，近日出现下午潮热，伴有咳嗽，呼吸困难，生活不能自理，不明原因死于家中。
2．问题：
（1）请说出各器官的主要病理诊断。
（2）请说出该患者的尸检诊断。
（3）说明该病例的死亡原因。
重点：各器官的主要病理诊断
难点：患者的尸检诊断和死亡原因的分析
四、标本
1．大体标本：肺粟粒性结核、干酪样肺炎、右肺合并感染（脓肿形成） 、肾水肿、左侧大脑颞叶脑实质多处出血坏死灶，蛛网膜下腔出血（少量）、右顶部、枕底部头皮下出血、肝脂肪变性
2．切片：肺粟粒性结核、干酪样肺炎、右肺合并感染（脓肿形成） 、肾水肿、脑实质小血管内混合血栓形成，左侧大脑颞叶脑实质多处出血坏死灶，蛛网膜下腔出血（少量）、肝细胞脂肪变性
五、教学方法
1、切片、大体标本观察，多媒体教学或显微互动系统教学
2、采用提问式、启发式教学。
3、密切联系临床，启发学生应用病史诊断病变。
第三篇 医学形态学设计性实验
实验一 可移植性小鼠腹水型肝癌淋巴道转移实验
一、教学目的
1．通过可移植性小鼠腹水癌淋巴道转移实验，从感性上认识肿瘤侵袭与转移的生物学特性，了解肿瘤动物实验模型建立的过程及意义。
2．进一步了解动物尸体解剖、组织取材的过程。
3．加深对学生科研思想的培养及实验技能的训练。
二、教学要求
1．掌握可移植性小鼠腹水癌淋巴道转移实验的操作过程。
2．了解肿瘤动物实验模型建立的过程及意义。
3．了解动物尸体解剖、组织取材的过程。
4．了解组织切片染色的过程
三、教学内容
（一）实验过程
1．实验材料
（1）研究对象：1）细胞系2）实验动物
（2）主要试剂及器皿
2．研究方法
（1）细胞系获取
（2）615小鼠皮下接种肿瘤细胞
（3）组织取材
（4）切片染色：石蜡切片法、H.E.染色法
1）脱水程序及时间：组织固定→冲洗→脱水→ 透明→浸蜡→修蜡块→切片→烘烤切片→ 染色→
2）HE切片染色程序与方法：
①切片脱蜡水洗（与脱水过程相反）
②HE染色
③脱水、透明、封固
（二）结果：显微镜观察淋巴结转移的分布与转移率
（三）问题与思考：
1．为什么选用615小鼠做小鼠腹水型肝癌高淋巴道转移细胞株的移植瘤实验？
2．为什么选用615小鼠的右腋皮下作为肿瘤细胞的接种部位？
3．恶性肿瘤细胞转移的可能机制有哪些？
（四）实验报告：写成论文形式
三 教学组织与方法
1、实施机构：由基础医学院形态学实验室执行。
2、组织内容：教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。
3、教学方法：
（1）实验教学：采用启发式、讨论式、案例式课堂教学方式，辅助现代教育技术和传统教学手段。重点核心内容以介绍为主，一般内容以自学为主。
（2）教学点：基础医学院形态学实验室，教学楼多媒体教室。
（3）辅导形式：课堂答疑、讨论、复习等结合。
4、考核办法：采取闭卷、开卷考试。
四 教学时数分配表
序号 |
实验内容 |
学时 |
1 |
小鼠肝癌细胞株淋巴道转移实验 |
4 |
2 |
心脏综合实验 |
4 |
3 |
小鼠肝癌细胞株淋巴道转移实验 |
4 |
4 |
小鼠肝癌细胞株淋巴道转移实验 |
4 |
5 |
肝脏综合实验 |
4 |
6 |
心血管系统病例分析 |
4 |
7 |
呼吸系统病例分析 |
4 |
总学时数 |
28 |
